第273章 浆糊一样纷乱的胆管区
第273章浆糊一样纷乱的胆管区
大外科办公室。
向谭听完急诊科的汇报,眉头一皱。
“病人情况这么棘手?”
复杂、危重、紧急!
最关键是,病人身上有很多“雷区”,让术者难以下手。
“郭主任他们,已经开展救治了吧?”
“好,我知道了!”
等挂掉电话,向谭眉头紧蹙。
“这台抢救手术,后半部分的难题很多啊!”
“赵主任能不能解决?”
他第一时间,想到的是赵培儒,这是最近他形成的一个思维惯性。
最近,赵培儒做出了太多成绩,就好像他什么都会的一样。
向谭甚至都产生了一些过于依赖赵培儒的坏习惯。
可他仔细一想……
“赵老哥擅长的是保胆术式,也就是前半部分做得好。对这后半部分,他也没有太好的办法。”
向谭见过赵培儒最近做的几台保胆手术。
基本上,在后半部分,赵培儒也都是做常规处理。
和柴宝荣等人的处理方式,并没有什么区别。
如果柴宝荣没办法,那赵培儒也多半没有好办法。
想了想,向谭给济仁医院的陶江涛院长拨过去电话。
陶江涛号称“胆石病领域第一人”,在胆道领域的建树同样很高!而且济仁医院家大业大,见过的复杂危重病人不知道有多少,说不定,就处理过类似的病人。
“幸好,我有陶院长的电话。”
这个人脉,还是他通过四院教培中心才有的。否则,这个时刻想联系陶江涛这种胆道顶尖人才,都很难能和对方说得上话。
说起来,这还得感谢赵培儒,帮四院找来了这么多重磅师资力量,变相的也都成了四院的人脉力量。
陶江涛此刻正好在外面,刚开完会,正好有空,接到电话后,直接就从外面往回赶。
……
作为大外科主任之一,赵培儒也接到了急诊的求援。
听完急诊的情况汇报后。
赵培儒来到急诊科。
此刻,急诊门口,几个病人家属哭作一团。
一名急诊医生和小护士,刚刚把病危通知书,给了家属。
家属着急、慌乱、焦躁、绝望。
“噗通!”
家属给年轻的急诊医生跪下了!
“医生,求求了,求求了……“家属嚎啕大哭,情绪崩溃。
家属嘴里,已经组织不起正常的话语了,悲恸之下,只知道一个劲的恳求医生。
急诊年轻医生岁数不大,他只是出来传个通知而已,此刻也只能是尽力的安抚家属。
正这时,他一下就看到了救星,眼睛顿时一亮!
“赵主任!”
赵培儒刚从楼梯出来。
他现在的身体状况,比之前好了很多,老寒腿不疼了,膝盖里的隐痛也不见了。
走路如风!
几步就来到急诊手术室的门口。
急诊年轻医生求救似的目光看过来。
赵培儒问道:“里面情况怎么样了?”
急诊年轻医生连忙道:“郭主任和郝主任他们,正在组织抢救,还在保胆抢救阶段。”
赵培儒点点头:“那就行。”
家属听到两人的对话,膝盖挪了一下,就朝着赵培儒的方向,跪了过来。
明显,赵培儒不论是年龄上,还是称呼上,都似乎是一位领导。
跪这位,就对了。
赵培儒连忙把家属扶起来,安抚几句,“我理解你们的心情,现在病人情况很急,里面需要安静。”
这话一说,家属果然闭上了嘴巴,生怕影响到里面。
赵培儒吩咐年轻医生道:“你先维持好外面的情况,安抚好病人家属。”
赵培儒进入急诊室。
“赵主任!”
“赵老师!”
一群人看到赵培儒进来,全都看到了主心骨一样。
赵培儒一看手术台上的情况,心里便是一定。
“问题不大。”
这例病人虽然危重紧急,但好在急诊科的郭军等人,救治及时,没有延缓病情。
剩下的,就是选用一套合适的吻合方案,来完成手术的后半部分就是了。
赵培儒在脑海里,将来时的路上就筛选好的术式学会。
“学习‘便携法胆肠吻合术’,提升到专精级水平。”
这一刹那,无数胆肠吻合的案例,涌入他的脑海。
不仅有各种常规的吻合手法,还有各种疑难病症,包括无法切断空肠的、不能动胆管血运的、盲袢感染的、不能动肠系膜血管的……
各种疑难病例,全部都有对应的、合适的、成熟的胆肠吻合方案!
“赵主任,现在前半部分手术,差不多做完了。”
急诊科的主任郭军,在巡回护士的帮助下,擦了一把额头的汗水。
“接下来的吻合部分……怕是有些难啊!”
众人也都是一副愁容。
赵培儒淡淡笑道:“没事,我来接手吧。”
急诊科手术室里的众人,此刻只感觉赵培儒的笑容和煦、充满阳光、凭空就给人带来一股信念、力量!
仿佛看到他的笑容,这台困难复杂的手术,就能顺利拿下来一样!
“赵老师,您要接手?”
赵培儒:“嗯。”
他在小护士们的帮助下,穿上全套装备。
他一边道:“胆肠吻合术除了常规胆肠吻合,以及相对优秀一些的roux吻合外,针对每种病情,吻合术还可以有诸多的调整、变化。”
众人听了,心里大为所动!
这意思……
难道赵主任已经想到了合适的吻合方案?
尤其是擅长roux吻合法的柴宝荣,眼睛更是睁得大大的,想看看roux吻合术还能有什么调整和变化。
赵培儒上了手术台,让急诊主任郭军当他的助手。
“郭主任,我们先做胆肠和空肠的侧侧吻合,先提取空肠。”
郭军虽然还不明白赵培儒的方案是什么,但凭借着多年的抢救资深经历,只是执行好赵培儒的命令,还是完全没问题的。
两人在提取空肠后,并没有切断空肠,而是选择在其距离屈氏韧带80厘米处,在结肠前,做胆管和空肠袢的侧侧吻合。
在胆管前壁开口,做胆管斜形口,不剥离胆管周围的系膜和系膜血管,用1号丝线牵引两侧和后层的吻合口,以三毫米的均匀针距进行缝合吻合,全部完毕后,进行一次打结。
随着吻合工作的开始……
空肠、胆管、肝管等各种重要管道,全部凌乱铺散开来!
就像是几十条形形色色,粗细不同,颜色不同的电线接口,一下子全涌了出来,展现在众人面前。
突出一个杂乱无章!
令人头大!
“咕咚!”
急诊科的姜兰,看到这么多需要吻合的“接口”,感受到了巨大的压力,不由得吞咽了口口水。
“这么多接口,光是找准彼此对接吻合的接口就不容易。”
“而因为病人的病情复杂严峻,很多本来能吻合的接口,现在也都成了吻合的禁区!”
一旦吻合错一个,那就会造成逆行感染,引流阻塞,甚至是胆漏、梗阻!
就像是电线,一旦接错,那就会造成短路,或者是埋下隐患,积蓄问题,最终引发火灾。
“这台吻合术,真难啊!”
众人看到这么多“借口”,脑子都乱成一团浆糊了!
“这能全都一对一的吻合好吗?“
众人都有些心里没底。
尤其是急诊科的主任郭军,心里更是有几分自责。
刚才他只顾着抢救病人,一切以减轻病人痛苦症状,缓解危重病情为优先,而没有考虑后半部分的吻合手术该怎么收尾……
结果,搞了这个烂摊子出来!
现在这个烂摊子,不好收拾了啊!
如果是让他来收拾……他看到那纷繁杂乱的各种错乱接口,呼吸都凝滞了!
……
手术室外面。
家属的情绪,不像刚才那样暴躁了。
虽然没有大声痛哭了,但心里的紧张感,却是随着时间的流逝,反而更多了。
家属面对着手术室的门,跪在门口,双手合十,闭上眼睛,不停的祈祷。
那张病危通知书,着实把她给吓住了!
现在只能祈求,里面的情况哪怕能好转一点点也好!
……
手术台上。
随着吻合工作的逐步推进……
当赵培儒将空肠袢肠管完全显露出来时。
一个带有炎症、粘液遍布,脂肪堆叠,视野显露困难的胆管区,逐渐暴露出来!
“这视野,好差!”
众人心里咯噔一下!
“这简直成一团烂泥了啊,这怎么理清?怎么辨别?怎么分离?”
“这在吻合结扎的时候,太容易误触、误伤、误损了!”
众人看的头疼不已!
虽说在术前,已经充分考虑到病人有严重的营养不良,低蛋白血症,贫血,心血管疾病,高胆红素血症,水电解质紊乱等等诸多问题。
但没想到,当这些问题反应到胆管区,集中到这里时,会严重成这样!
这无疑,给接下来的吻合工作,又加大了许多难度!
等于是让本来就不好吻合的接口,变得“模糊不可见”,“难以辨别哪根是哪根”……
几个年轻一点的医生,看到这一团浆糊一样的胆管区,心里都有些胆怯、畏惧。
这要是真有一天,让他们去面对这种一团乱的胆管区,该怎么办?该从何处开始下手?
其他人,心里也没底了。
柴宝荣眼眸里,闪过几分担忧。
“这胆管区情况复杂成这样,赵主任能行吗?”
“他现在的脑子,估计都快爆炸了吧?”
不仅得辨别、理清楚每一根胆管、肝管,而且还得充分考虑到他们之间因为病情而产生的“禁区“。
需要考虑的情况,太多了!太复杂了!
稍微少考虑一个因素,就会导致这台手术失败!
担任助手角色的急诊主任郭军,此刻也是忐忑不安。
他自己,已经是完全没主意了,只能把全部希望,都寄托在旁边的赵培儒身上。
希望赵培儒主任的那颗脑子,还能保持清明,还能从这错综复杂的状况中,理出一套正确的吻合方案来。
在所有人的注视下,赵培儒开始下手吻合。
众人屏住呼吸,眼睛瞪大!
……
而与此同时。
大外科主任向谭,也抵达了急诊科手术室外面。
他焦急的问急诊的护士:“陶江涛院长呢?到了吗?”
急诊护士摇摇头:“说是在车上了,刚过了江南大桥。”
向谭知道急也没用。
刚才打电话时,陶江涛还在外面开会,赶过来至少也得四五十分钟的车程。
小护士道:“赵主任已经先到一步,进去了。“
向谭点点头,心里暗道,赵老哥动作还真快。
他进了急诊的手术室,第一眼就朝着手术台上看去。
这一看,就楞住了。
手术台上的,竟然有赵培儒。
“赵老哥接手手术了?怎么回事?他是在做前半部分的保胆工作?还是接手了后半部分的吻合工作?”
他连忙问旁边的柴宝荣道:“现在情况怎么样?”
等柴宝荣把情况一说。
向谭一惊!
“赵主任要做后半部分的吻合工作?”
赵培儒在他眼里,就是靠谱、稳重的代名词,一旦选择接手手术,肯定是有着一定把握的。
“赵老哥。”
向谭心里还有一丝不放心,他瞅了个空档,提醒赵培儒道:”我已经请了陶江涛院长过来,应该还有半个小时左右就能到。你确定要接着做后面的吻合吗?“
赵培儒一边手中不停,将空肠和空肠进行侧侧吻合,在近胆肠吻合口一侧输入空肠袢肠管做全层贯穿缝合……
一边轻松的笑道:“用不着请陶院长,这点小问题,我都已经快解决完了。”
都已经……快解决完了?
众人全都一愣,心里大为吃惊!
向谭也赶紧看向手术台上,看向病人术野部分。
果然,胆管空肠已经做完了端侧吻合,空肠和空肠也进行了测测吻合,输入空肠袢肠管也基本封闭,输出空肠袢肠管内腔呈现上窄下宽状。
简而言之,刚才还乱纷纷复杂的无数“接口“……
此刻大部分,都找到了彼此的“配对”。
刚才那被炎症、粘液遍布、脂肪堆叠而视野模糊,无法辨清的胆管区,不知不觉间,已经变得井井有条,整整齐齐!
每一根重要管道和借口,都规规矩矩的回到了它们应该在的位置上!
“你这是什么吻合法?”
向谭都看楞了。
乍看之下,很像是roux吻合法,但细看,却有太多的不同了。
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大外科办公室。
向谭听完急诊科的汇报,眉头一皱。
“病人情况这么棘手?”
复杂、危重、紧急!
最关键是,病人身上有很多“雷区”,让术者难以下手。
“郭主任他们,已经开展救治了吧?”
“好,我知道了!”
等挂掉电话,向谭眉头紧蹙。
“这台抢救手术,后半部分的难题很多啊!”
“赵主任能不能解决?”
他第一时间,想到的是赵培儒,这是最近他形成的一个思维惯性。
最近,赵培儒做出了太多成绩,就好像他什么都会的一样。
向谭甚至都产生了一些过于依赖赵培儒的坏习惯。
可他仔细一想……
“赵老哥擅长的是保胆术式,也就是前半部分做得好。对这后半部分,他也没有太好的办法。”
向谭见过赵培儒最近做的几台保胆手术。
基本上,在后半部分,赵培儒也都是做常规处理。
和柴宝荣等人的处理方式,并没有什么区别。
如果柴宝荣没办法,那赵培儒也多半没有好办法。
想了想,向谭给济仁医院的陶江涛院长拨过去电话。
陶江涛号称“胆石病领域第一人”,在胆道领域的建树同样很高!而且济仁医院家大业大,见过的复杂危重病人不知道有多少,说不定,就处理过类似的病人。
“幸好,我有陶院长的电话。”
这个人脉,还是他通过四院教培中心才有的。否则,这个时刻想联系陶江涛这种胆道顶尖人才,都很难能和对方说得上话。
说起来,这还得感谢赵培儒,帮四院找来了这么多重磅师资力量,变相的也都成了四院的人脉力量。
陶江涛此刻正好在外面,刚开完会,正好有空,接到电话后,直接就从外面往回赶。
……
作为大外科主任之一,赵培儒也接到了急诊的求援。
听完急诊的情况汇报后。
赵培儒来到急诊科。
此刻,急诊门口,几个病人家属哭作一团。
一名急诊医生和小护士,刚刚把病危通知书,给了家属。
家属着急、慌乱、焦躁、绝望。
“噗通!”
家属给年轻的急诊医生跪下了!
“医生,求求了,求求了……“家属嚎啕大哭,情绪崩溃。
家属嘴里,已经组织不起正常的话语了,悲恸之下,只知道一个劲的恳求医生。
急诊年轻医生岁数不大,他只是出来传个通知而已,此刻也只能是尽力的安抚家属。
正这时,他一下就看到了救星,眼睛顿时一亮!
“赵主任!”
赵培儒刚从楼梯出来。
他现在的身体状况,比之前好了很多,老寒腿不疼了,膝盖里的隐痛也不见了。
走路如风!
几步就来到急诊手术室的门口。
急诊年轻医生求救似的目光看过来。
赵培儒问道:“里面情况怎么样了?”
急诊年轻医生连忙道:“郭主任和郝主任他们,正在组织抢救,还在保胆抢救阶段。”
赵培儒点点头:“那就行。”
家属听到两人的对话,膝盖挪了一下,就朝着赵培儒的方向,跪了过来。
明显,赵培儒不论是年龄上,还是称呼上,都似乎是一位领导。
跪这位,就对了。
赵培儒连忙把家属扶起来,安抚几句,“我理解你们的心情,现在病人情况很急,里面需要安静。”
这话一说,家属果然闭上了嘴巴,生怕影响到里面。
赵培儒吩咐年轻医生道:“你先维持好外面的情况,安抚好病人家属。”
赵培儒进入急诊室。
“赵主任!”
“赵老师!”
一群人看到赵培儒进来,全都看到了主心骨一样。
赵培儒一看手术台上的情况,心里便是一定。
“问题不大。”
这例病人虽然危重紧急,但好在急诊科的郭军等人,救治及时,没有延缓病情。
剩下的,就是选用一套合适的吻合方案,来完成手术的后半部分就是了。
赵培儒在脑海里,将来时的路上就筛选好的术式学会。
“学习‘便携法胆肠吻合术’,提升到专精级水平。”
这一刹那,无数胆肠吻合的案例,涌入他的脑海。
不仅有各种常规的吻合手法,还有各种疑难病症,包括无法切断空肠的、不能动胆管血运的、盲袢感染的、不能动肠系膜血管的……
各种疑难病例,全部都有对应的、合适的、成熟的胆肠吻合方案!
“赵主任,现在前半部分手术,差不多做完了。”
急诊科的主任郭军,在巡回护士的帮助下,擦了一把额头的汗水。
“接下来的吻合部分……怕是有些难啊!”
众人也都是一副愁容。
赵培儒淡淡笑道:“没事,我来接手吧。”
急诊科手术室里的众人,此刻只感觉赵培儒的笑容和煦、充满阳光、凭空就给人带来一股信念、力量!
仿佛看到他的笑容,这台困难复杂的手术,就能顺利拿下来一样!
“赵老师,您要接手?”
赵培儒:“嗯。”
他在小护士们的帮助下,穿上全套装备。
他一边道:“胆肠吻合术除了常规胆肠吻合,以及相对优秀一些的roux吻合外,针对每种病情,吻合术还可以有诸多的调整、变化。”
众人听了,心里大为所动!
这意思……
难道赵主任已经想到了合适的吻合方案?
尤其是擅长roux吻合法的柴宝荣,眼睛更是睁得大大的,想看看roux吻合术还能有什么调整和变化。
赵培儒上了手术台,让急诊主任郭军当他的助手。
“郭主任,我们先做胆肠和空肠的侧侧吻合,先提取空肠。”
郭军虽然还不明白赵培儒的方案是什么,但凭借着多年的抢救资深经历,只是执行好赵培儒的命令,还是完全没问题的。
两人在提取空肠后,并没有切断空肠,而是选择在其距离屈氏韧带80厘米处,在结肠前,做胆管和空肠袢的侧侧吻合。
在胆管前壁开口,做胆管斜形口,不剥离胆管周围的系膜和系膜血管,用1号丝线牵引两侧和后层的吻合口,以三毫米的均匀针距进行缝合吻合,全部完毕后,进行一次打结。
随着吻合工作的开始……
空肠、胆管、肝管等各种重要管道,全部凌乱铺散开来!
就像是几十条形形色色,粗细不同,颜色不同的电线接口,一下子全涌了出来,展现在众人面前。
突出一个杂乱无章!
令人头大!
“咕咚!”
急诊科的姜兰,看到这么多需要吻合的“接口”,感受到了巨大的压力,不由得吞咽了口口水。
“这么多接口,光是找准彼此对接吻合的接口就不容易。”
“而因为病人的病情复杂严峻,很多本来能吻合的接口,现在也都成了吻合的禁区!”
一旦吻合错一个,那就会造成逆行感染,引流阻塞,甚至是胆漏、梗阻!
就像是电线,一旦接错,那就会造成短路,或者是埋下隐患,积蓄问题,最终引发火灾。
“这台吻合术,真难啊!”
众人看到这么多“借口”,脑子都乱成一团浆糊了!
“这能全都一对一的吻合好吗?“
众人都有些心里没底。
尤其是急诊科的主任郭军,心里更是有几分自责。
刚才他只顾着抢救病人,一切以减轻病人痛苦症状,缓解危重病情为优先,而没有考虑后半部分的吻合手术该怎么收尾……
结果,搞了这个烂摊子出来!
现在这个烂摊子,不好收拾了啊!
如果是让他来收拾……他看到那纷繁杂乱的各种错乱接口,呼吸都凝滞了!
……
手术室外面。
家属的情绪,不像刚才那样暴躁了。
虽然没有大声痛哭了,但心里的紧张感,却是随着时间的流逝,反而更多了。
家属面对着手术室的门,跪在门口,双手合十,闭上眼睛,不停的祈祷。
那张病危通知书,着实把她给吓住了!
现在只能祈求,里面的情况哪怕能好转一点点也好!
……
手术台上。
随着吻合工作的逐步推进……
当赵培儒将空肠袢肠管完全显露出来时。
一个带有炎症、粘液遍布,脂肪堆叠,视野显露困难的胆管区,逐渐暴露出来!
“这视野,好差!”
众人心里咯噔一下!
“这简直成一团烂泥了啊,这怎么理清?怎么辨别?怎么分离?”
“这在吻合结扎的时候,太容易误触、误伤、误损了!”
众人看的头疼不已!
虽说在术前,已经充分考虑到病人有严重的营养不良,低蛋白血症,贫血,心血管疾病,高胆红素血症,水电解质紊乱等等诸多问题。
但没想到,当这些问题反应到胆管区,集中到这里时,会严重成这样!
这无疑,给接下来的吻合工作,又加大了许多难度!
等于是让本来就不好吻合的接口,变得“模糊不可见”,“难以辨别哪根是哪根”……
几个年轻一点的医生,看到这一团浆糊一样的胆管区,心里都有些胆怯、畏惧。
这要是真有一天,让他们去面对这种一团乱的胆管区,该怎么办?该从何处开始下手?
其他人,心里也没底了。
柴宝荣眼眸里,闪过几分担忧。
“这胆管区情况复杂成这样,赵主任能行吗?”
“他现在的脑子,估计都快爆炸了吧?”
不仅得辨别、理清楚每一根胆管、肝管,而且还得充分考虑到他们之间因为病情而产生的“禁区“。
需要考虑的情况,太多了!太复杂了!
稍微少考虑一个因素,就会导致这台手术失败!
担任助手角色的急诊主任郭军,此刻也是忐忑不安。
他自己,已经是完全没主意了,只能把全部希望,都寄托在旁边的赵培儒身上。
希望赵培儒主任的那颗脑子,还能保持清明,还能从这错综复杂的状况中,理出一套正确的吻合方案来。
在所有人的注视下,赵培儒开始下手吻合。
众人屏住呼吸,眼睛瞪大!
……
而与此同时。
大外科主任向谭,也抵达了急诊科手术室外面。
他焦急的问急诊的护士:“陶江涛院长呢?到了吗?”
急诊护士摇摇头:“说是在车上了,刚过了江南大桥。”
向谭知道急也没用。
刚才打电话时,陶江涛还在外面开会,赶过来至少也得四五十分钟的车程。
小护士道:“赵主任已经先到一步,进去了。“
向谭点点头,心里暗道,赵老哥动作还真快。
他进了急诊的手术室,第一眼就朝着手术台上看去。
这一看,就楞住了。
手术台上的,竟然有赵培儒。
“赵老哥接手手术了?怎么回事?他是在做前半部分的保胆工作?还是接手了后半部分的吻合工作?”
他连忙问旁边的柴宝荣道:“现在情况怎么样?”
等柴宝荣把情况一说。
向谭一惊!
“赵主任要做后半部分的吻合工作?”
赵培儒在他眼里,就是靠谱、稳重的代名词,一旦选择接手手术,肯定是有着一定把握的。
“赵老哥。”
向谭心里还有一丝不放心,他瞅了个空档,提醒赵培儒道:”我已经请了陶江涛院长过来,应该还有半个小时左右就能到。你确定要接着做后面的吻合吗?“
赵培儒一边手中不停,将空肠和空肠进行侧侧吻合,在近胆肠吻合口一侧输入空肠袢肠管做全层贯穿缝合……
一边轻松的笑道:“用不着请陶院长,这点小问题,我都已经快解决完了。”
都已经……快解决完了?
众人全都一愣,心里大为吃惊!
向谭也赶紧看向手术台上,看向病人术野部分。
果然,胆管空肠已经做完了端侧吻合,空肠和空肠也进行了测测吻合,输入空肠袢肠管也基本封闭,输出空肠袢肠管内腔呈现上窄下宽状。
简而言之,刚才还乱纷纷复杂的无数“接口“……
此刻大部分,都找到了彼此的“配对”。
刚才那被炎症、粘液遍布、脂肪堆叠而视野模糊,无法辨清的胆管区,不知不觉间,已经变得井井有条,整整齐齐!
每一根重要管道和借口,都规规矩矩的回到了它们应该在的位置上!
“你这是什么吻合法?”
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