第477章 头皮发麻
第477章头皮发麻
“那赵院长……我们待会先走?”任金红看病人情况稳住了,便开口邀请。她看看时间,也马上要到下班时间了。
在她看来,这种呕血病人,情况并不算严峻,只要能止住血,慢慢做检查,病根肯定就是刚才赵培儒说的那几种。
只要查出来是哪里出血,对症止血和治疗就行了。
赵培儒却是微微摇头:“我们先等等病人的检查结果。”
“好。”
任金红和雷镕,就在赵培儒旁边跟着等待。
两人不知道赵培儒要做什么,但大佬的话就是命令。而雷镕则心里一动,赵培儒之前要他帮忙找罕见症状的结肠癌病例,该不会这例?
可他自己,心里也不禁摇头。
这大量呕血的症状,很明显只是上消化道症状,原因一般都是食管、胃出了问题引起的。怎么能和结肠癌牵扯上关系了?
几人等了一会儿。
很快,一个个消息,汇总回来。
“B超和血检结果出来了,病人没有肝硬化,不是非甾体类抗炎药物反应。”
“CT结果,也没有外消化道肿瘤。“
“胃镜结果出来了,病人的食管、胃,也没有问题。”
随着一个个结果出来,任金红傻眼了。
这些问题全都不是?那到底出血点在哪里?
刚才说的种种病因,竟然全都排除了。一个大量呕血的症状,竟然食管和胃部,都没有问题?
连急救科的众人,也感觉有些头大头晕,那这大量呕血,到底是什么情况引起的?要是一直找不到出血点,病人要是再来几次呕血……
现在这目测已经呕血了2000CC。要知道,平常人献血也就400cc就不让献了。超过800,人就有可能昏迷休克。这病人已经呕血2000CC,现在还没昏迷就算不错了。
要是一直查不出原因来,再呕血两次……到时血压降低,就是濒死的征兆。
旁边,雷镕目光震惊的看向赵培儒。他心里不停的泛起一个念头,难道这例病人,真是结肠癌?而且赵培儒竟然一早就看了出来,还专门在这里等待?
他那双眼睛,难道比CT机还好用吗?
不,不是眼睛好用,而是赵培儒依靠着丰厚的经验和学识,通过点点蛛丝马迹,推导出来的结果。只是,现在说这一切还早,还没有任何医学影像学支持这个这一点。
“赵院长,您觉得,这是什么情况?”雷镕主动开口。
任金红主任、以及急诊科的众多人,都好奇的看见过来。
现在,能直接引起上消化道大量出血的根源病因,都已经排除了,还能是什么原因?
赵培儒道:“现在,还有两个可能性,一个是急性管贲门粘膜撕裂症,一个是结肠癌。”
众人全都愣住了。
急性管贲门粘膜撕裂症很好理解,这个部位同样属于上消化道,就在食管、胃的中间,这里撕裂是会造成大量血液上涌的。
可结肠癌是怎么回事?
结肠癌是下消化道,如果有血,也是通过排泄物流出吧?也就是通常人们所说的便血。
怎么会反向结肠、空肠、回肠、十二指肠、胃、贲门食管、最后反向从口中吐出?
赵培儒面无表情,也没有多说话,而是直接道:“去带病人做增强CT,着重看结肠部位。“
急诊科的人,连忙带着病人去做新一轮检查了。
剩下的,则都带着疑惑之色,悄声交头接耳。但他们都自觉身份低微,不敢过来直接开口询问赵培儒。
这边,雷镕却是心思一直在转动,此刻忍不住出声问道:“赵院长,这为何有可能会是结肠癌呢?”
任金红也好奇无比的看过来。
她见过太多例大量呕血的病人了,基本上,病因全都是在上消化道的部位,要么是食管、要么是贲门、要么是胃。即便是肝硬化都很少会出现这种情况。
病因是结肠癌?闻所未闻。
赵培儒道:“有些结肠癌,比较特别,是会向胃、脾、胰等周围器官转移,导致压迫血管的,血管被压迫而会导致大量出血呕血。“
任金红听了微微一怔,这得是多可怕的结肠癌,才会全面向胃、脾、胰周围脏器转移压迫?
她此刻,还是觉得有些不太可信。毕竟比起如此特殊罕见的结肠癌来,她还是更愿意相信这是贲门出了问题。
一切,只等增强CT的结果了。
终于,增强CT结果出来了:降结肠脾区局部肠壁增厚,肿瘤伴周围浸润,左肾静脉、脾静脉累及伴脾门周围、胃周、腹壁下侧支血管开放、脾脏内多发低密度灶!
简而言之,这就是赵培儒所说的,特殊结肠癌!
这个结果一出,任金红震撼的看向赵培儒。
竟然真让赵院长给说中了!
如果不是赵培儒,她们恐怕不会认为应该用增强CT去做结肠部位,也就不会发现这结肠癌,她估计一直会在上消化道找问题。
“赵院长,您这一句话,拯救了一条人命啊。”
任金红又是钦佩,又是苦笑一声:”是我错了。”
“您这诊断的眼光,太高了。幸好您今天在这里,不然这个病人的病情,还不知道要耽搁多久。“
所有癌症,只要发现的早,其实绝大多数都是可以治愈的。就像这例结肠癌患者。
只要做一台腹腔镜切除手术即可,把癌变病灶切除干净,病人就能安然无恙。
但若是发展的晚,等到癌症四处扩散侵犯累及,最终无可挽回的时候,那就真只能等死了。
急诊科的人,也都崇拜无比的看向赵培儒。
果然是委员级的大佬啊,一眼就能看出病人的病根儿!如此罕见的症状,一眼就看出了端倪。
旁边雷镕主任,也同样惊的暗暗咋舌,赵院长这水平,比当初他最初见到时,又高了许多!
那时候的赵培儒,是在治疗手术方面,匠心独运,构思非常惊艳、天马行空!而现在赵培儒表现出来的,是具有大师风范的高明眼光。
赵培儒对任金红道:“这例病人需要立即腹腔镜进腹探查,我对这个病例挺感兴趣的,我能主动申请做这台手术吗?”
任金红连道不敢:“赵院长您说笑了。”
这手术,还不是赵培儒想做就做?
而且,这么一尊大佬主动愿意做手术,这是大好事啊!她们其他人都能有幸,观摩到这位大佬的现场手术操作了。
雷镕也心里一喜,他也好久都没见过赵培儒的现场手术了,至今想起之前的现场手术,还意犹未尽。
……
急诊科的人,到外面和家属解释情况,下达病危通知书,让签署手术同意书。
家属还在猜测,问医生:“是不是他最近太忙碌,呕心沥血,太劳累没睡好,这才吐血?”
医生心里默默的翻了个白眼,解释道:”呕血量这么大,怎么会是劳累导致的咳血?”
“我们刚做了增强CT,在降结肠部位发现肿瘤并浸润周围器官和组织,还有低密度阴影,很大的可能是癌症,现在必须要手术探查。”
家属一听这话,一下就慌了。
癌症在很多人的印象中,是很可怕的东西,是一种几乎没得选择的绝症,染上就意味着没几年好活了。
几个家属的身体,顿时抖的和筛糠似地。
医生道:“我们的初步诊断是,即便是癌症,也是早期癌症,幸好发现的早,要是再拖个一年两年才发现,那时就真的晚了。”
这句话,才让家属的脑子重新转起来。
“医生,求你们赶紧治,什么我们都签,押金我们立即去补交。不论付出多大代价,一定要把病早点治好。“
家属一听早点手术就能治愈,恨不得争分夺秒,让医生现在就回到手术室去做手术,一秒钟都不要耽误。
等医生走后,家属也终于反应过来。
“幸好来了地谭医院,才检查出病根是结肠癌。这要是再拖个几年……“
几个家属心里一颤,不敢往下想了。
“要是还去之前的下级医院,肯定又会说‘消化道溃疡’,把咱给糊弄回去了。“
几个家属,都深以为然。
“果然有了病,还是得来大医院啊,才能早点找出问题了。不至于耽搁了病情啊!”
……
急诊科手术室。
观摩室中,除了任金红、雷镕、以及急诊科的人之外,连消化科的一众医生,都被任金红给叫了下来。
这可是大佬来现场了,观摩学习的机会难得,所有人都嗷嗷叫着和别人换班,要下来观摩,可被换班的也不乐意,差点都吵起来,还是任金红拿出科主任的架势出面,才止住争抢的众人。
手术台上,病人气管插管全麻。
虽说是做下腹部的结肠癌手术,但气管插管还是很有必要的,这能避免患者因为喉头分泌物呛住而发生窒息,省的给本就复杂的手术添麻烦。
“设定气腹压力,12到15毫米汞柱。”
赵培儒一发话,旁边的急诊科主任、副主任这两名助手,立即执行。
地谭医院作为全国最顶尖的医院之一,能当上这里的急诊科主任、副主任,那都是经验极其丰富,水平及其高超的。要是放在江南省的随便一家省级医院,都能当副院长级别的了。
接着,赵培儒选择在脐部上10厘米为观察孔的穿刺点,置入腹腔镜,充分暴露盆腔。
在结肠脾区,观察到肿瘤,5X5厘米,明显侵犯脾门、胃后壁、胰腺尾部、以及空肠起始部。
“咕咚。”
上面观摩的任金红主任,情不自禁的咽了口口水。
她看到如此侵犯明显的肿瘤,一下就明白赵培儒所说的那句话了。
“赵院长看的真准啊,这结肠病灶,竟然已经侵犯累及如此大范围了!难怪会压迫血管,导致病人呕血。幸好看起来还没有浸润,癌细胞没有扩散开,但……”
她眼眸中露出一抹担忧:“但这也给操作带来了很大的考验。”
这么侵犯严重的恶性肿瘤,可以说是一个癌变“大树”,那枝繁叶茂、旁枝错节的细“枝条”,非常难切除!
等于是把一个不规则的肿瘤,要从其包裹着的血肉组织中,一点一点的剥离出来。
如果在剥离的时候,稍微有一点点癌细胞没处理好,而散落遗漏在病人体内,那就等于是埋下了癌细胞的种子,终有一天病人会再次癌症的。
“这么复杂的肿瘤,即便是开刀剖腹切除,在视野直视下用手直接去切,都很难掌控,而赵院长,却选择了难度更高的腹腔镜下切除……”
用腹腔镜去切,等于手和肿瘤之间又隔了两种器械,如同“隔着靴子止痒”,没有触感,没有操作反馈。
任金红等人,心里又是佩服,又是担忧。
很明显,赵培儒既然能看出这是一例特殊结肠癌来,那肯定是知道这种“不规则癌变病灶”有多么难切的。可赵培儒还是坚持选择了对病人更友好的腹腔镜术式,这是对病人着想,也更是对自己技术的自信。
正当众人以为,赵培儒要开始切割分离时。
腹腔镜的视野范围内,忽然出现的一幕,让众人心里又是猛的咯噔一下!
“快看另外一个视角方向。”
“这恶性肿瘤,不止侵犯了周围组织,竟然还侵犯胰腺后方的肾静脉、肾脏包膜、和腹主动脉……”
这一幕,看的众人头皮发麻!
这不规则肿瘤的侵犯范围,远远超出了众人的想象!
“难怪病人会大量呕血,原来肿瘤压迫血管压迫的这么厉害!”
如此严重的肿瘤侵犯,他们很多人,也都是第一次见!
“这……必须得开腹剖腹手术了吧?”
如此严峻复杂的不规则肿瘤,切除的难度是非常高的。
这必须要中转开刀开腹了!
众人都看向赵培儒,等着他做决定。
赵培儒却是早就知道这情况似地。
他淡定无比的继续操作着腹腔镜,一点点探查清楚肿瘤的边缘,随口道:“不用开腹,腹腔镜下切除就足够了。”
众人听赵培儒已经评估决定完毕,对视一眼,只能服从。
赵院长在面对如此严峻情况,依然还有腹腔镜切除的信心。这份自信……难怪能成为七委员之一啊!
在众人的注视下,赵培儒用超声刀,逐步离断肠系膜下动脉、静脉、清扫根部淋巴结。暴露附着于表面的双侧腹下神经。
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“那赵院长……我们待会先走?”任金红看病人情况稳住了,便开口邀请。她看看时间,也马上要到下班时间了。
在她看来,这种呕血病人,情况并不算严峻,只要能止住血,慢慢做检查,病根肯定就是刚才赵培儒说的那几种。
只要查出来是哪里出血,对症止血和治疗就行了。
赵培儒却是微微摇头:“我们先等等病人的检查结果。”
“好。”
任金红和雷镕,就在赵培儒旁边跟着等待。
两人不知道赵培儒要做什么,但大佬的话就是命令。而雷镕则心里一动,赵培儒之前要他帮忙找罕见症状的结肠癌病例,该不会这例?
可他自己,心里也不禁摇头。
这大量呕血的症状,很明显只是上消化道症状,原因一般都是食管、胃出了问题引起的。怎么能和结肠癌牵扯上关系了?
几人等了一会儿。
很快,一个个消息,汇总回来。
“B超和血检结果出来了,病人没有肝硬化,不是非甾体类抗炎药物反应。”
“CT结果,也没有外消化道肿瘤。“
“胃镜结果出来了,病人的食管、胃,也没有问题。”
随着一个个结果出来,任金红傻眼了。
这些问题全都不是?那到底出血点在哪里?
刚才说的种种病因,竟然全都排除了。一个大量呕血的症状,竟然食管和胃部,都没有问题?
连急救科的众人,也感觉有些头大头晕,那这大量呕血,到底是什么情况引起的?要是一直找不到出血点,病人要是再来几次呕血……
现在这目测已经呕血了2000CC。要知道,平常人献血也就400cc就不让献了。超过800,人就有可能昏迷休克。这病人已经呕血2000CC,现在还没昏迷就算不错了。
要是一直查不出原因来,再呕血两次……到时血压降低,就是濒死的征兆。
旁边,雷镕目光震惊的看向赵培儒。他心里不停的泛起一个念头,难道这例病人,真是结肠癌?而且赵培儒竟然一早就看了出来,还专门在这里等待?
他那双眼睛,难道比CT机还好用吗?
不,不是眼睛好用,而是赵培儒依靠着丰厚的经验和学识,通过点点蛛丝马迹,推导出来的结果。只是,现在说这一切还早,还没有任何医学影像学支持这个这一点。
“赵院长,您觉得,这是什么情况?”雷镕主动开口。
任金红主任、以及急诊科的众多人,都好奇的看见过来。
现在,能直接引起上消化道大量出血的根源病因,都已经排除了,还能是什么原因?
赵培儒道:“现在,还有两个可能性,一个是急性管贲门粘膜撕裂症,一个是结肠癌。”
众人全都愣住了。
急性管贲门粘膜撕裂症很好理解,这个部位同样属于上消化道,就在食管、胃的中间,这里撕裂是会造成大量血液上涌的。
可结肠癌是怎么回事?
结肠癌是下消化道,如果有血,也是通过排泄物流出吧?也就是通常人们所说的便血。
怎么会反向结肠、空肠、回肠、十二指肠、胃、贲门食管、最后反向从口中吐出?
赵培儒面无表情,也没有多说话,而是直接道:“去带病人做增强CT,着重看结肠部位。“
急诊科的人,连忙带着病人去做新一轮检查了。
剩下的,则都带着疑惑之色,悄声交头接耳。但他们都自觉身份低微,不敢过来直接开口询问赵培儒。
这边,雷镕却是心思一直在转动,此刻忍不住出声问道:“赵院长,这为何有可能会是结肠癌呢?”
任金红也好奇无比的看过来。
她见过太多例大量呕血的病人了,基本上,病因全都是在上消化道的部位,要么是食管、要么是贲门、要么是胃。即便是肝硬化都很少会出现这种情况。
病因是结肠癌?闻所未闻。
赵培儒道:“有些结肠癌,比较特别,是会向胃、脾、胰等周围器官转移,导致压迫血管的,血管被压迫而会导致大量出血呕血。“
任金红听了微微一怔,这得是多可怕的结肠癌,才会全面向胃、脾、胰周围脏器转移压迫?
她此刻,还是觉得有些不太可信。毕竟比起如此特殊罕见的结肠癌来,她还是更愿意相信这是贲门出了问题。
一切,只等增强CT的结果了。
终于,增强CT结果出来了:降结肠脾区局部肠壁增厚,肿瘤伴周围浸润,左肾静脉、脾静脉累及伴脾门周围、胃周、腹壁下侧支血管开放、脾脏内多发低密度灶!
简而言之,这就是赵培儒所说的,特殊结肠癌!
这个结果一出,任金红震撼的看向赵培儒。
竟然真让赵院长给说中了!
如果不是赵培儒,她们恐怕不会认为应该用增强CT去做结肠部位,也就不会发现这结肠癌,她估计一直会在上消化道找问题。
“赵院长,您这一句话,拯救了一条人命啊。”
任金红又是钦佩,又是苦笑一声:”是我错了。”
“您这诊断的眼光,太高了。幸好您今天在这里,不然这个病人的病情,还不知道要耽搁多久。“
所有癌症,只要发现的早,其实绝大多数都是可以治愈的。就像这例结肠癌患者。
只要做一台腹腔镜切除手术即可,把癌变病灶切除干净,病人就能安然无恙。
但若是发展的晚,等到癌症四处扩散侵犯累及,最终无可挽回的时候,那就真只能等死了。
急诊科的人,也都崇拜无比的看向赵培儒。
果然是委员级的大佬啊,一眼就能看出病人的病根儿!如此罕见的症状,一眼就看出了端倪。
旁边雷镕主任,也同样惊的暗暗咋舌,赵院长这水平,比当初他最初见到时,又高了许多!
那时候的赵培儒,是在治疗手术方面,匠心独运,构思非常惊艳、天马行空!而现在赵培儒表现出来的,是具有大师风范的高明眼光。
赵培儒对任金红道:“这例病人需要立即腹腔镜进腹探查,我对这个病例挺感兴趣的,我能主动申请做这台手术吗?”
任金红连道不敢:“赵院长您说笑了。”
这手术,还不是赵培儒想做就做?
而且,这么一尊大佬主动愿意做手术,这是大好事啊!她们其他人都能有幸,观摩到这位大佬的现场手术操作了。
雷镕也心里一喜,他也好久都没见过赵培儒的现场手术了,至今想起之前的现场手术,还意犹未尽。
……
急诊科的人,到外面和家属解释情况,下达病危通知书,让签署手术同意书。
家属还在猜测,问医生:“是不是他最近太忙碌,呕心沥血,太劳累没睡好,这才吐血?”
医生心里默默的翻了个白眼,解释道:”呕血量这么大,怎么会是劳累导致的咳血?”
“我们刚做了增强CT,在降结肠部位发现肿瘤并浸润周围器官和组织,还有低密度阴影,很大的可能是癌症,现在必须要手术探查。”
家属一听这话,一下就慌了。
癌症在很多人的印象中,是很可怕的东西,是一种几乎没得选择的绝症,染上就意味着没几年好活了。
几个家属的身体,顿时抖的和筛糠似地。
医生道:“我们的初步诊断是,即便是癌症,也是早期癌症,幸好发现的早,要是再拖个一年两年才发现,那时就真的晚了。”
这句话,才让家属的脑子重新转起来。
“医生,求你们赶紧治,什么我们都签,押金我们立即去补交。不论付出多大代价,一定要把病早点治好。“
家属一听早点手术就能治愈,恨不得争分夺秒,让医生现在就回到手术室去做手术,一秒钟都不要耽误。
等医生走后,家属也终于反应过来。
“幸好来了地谭医院,才检查出病根是结肠癌。这要是再拖个几年……“
几个家属心里一颤,不敢往下想了。
“要是还去之前的下级医院,肯定又会说‘消化道溃疡’,把咱给糊弄回去了。“
几个家属,都深以为然。
“果然有了病,还是得来大医院啊,才能早点找出问题了。不至于耽搁了病情啊!”
……
急诊科手术室。
观摩室中,除了任金红、雷镕、以及急诊科的人之外,连消化科的一众医生,都被任金红给叫了下来。
这可是大佬来现场了,观摩学习的机会难得,所有人都嗷嗷叫着和别人换班,要下来观摩,可被换班的也不乐意,差点都吵起来,还是任金红拿出科主任的架势出面,才止住争抢的众人。
手术台上,病人气管插管全麻。
虽说是做下腹部的结肠癌手术,但气管插管还是很有必要的,这能避免患者因为喉头分泌物呛住而发生窒息,省的给本就复杂的手术添麻烦。
“设定气腹压力,12到15毫米汞柱。”
赵培儒一发话,旁边的急诊科主任、副主任这两名助手,立即执行。
地谭医院作为全国最顶尖的医院之一,能当上这里的急诊科主任、副主任,那都是经验极其丰富,水平及其高超的。要是放在江南省的随便一家省级医院,都能当副院长级别的了。
接着,赵培儒选择在脐部上10厘米为观察孔的穿刺点,置入腹腔镜,充分暴露盆腔。
在结肠脾区,观察到肿瘤,5X5厘米,明显侵犯脾门、胃后壁、胰腺尾部、以及空肠起始部。
“咕咚。”
上面观摩的任金红主任,情不自禁的咽了口口水。
她看到如此侵犯明显的肿瘤,一下就明白赵培儒所说的那句话了。
“赵院长看的真准啊,这结肠病灶,竟然已经侵犯累及如此大范围了!难怪会压迫血管,导致病人呕血。幸好看起来还没有浸润,癌细胞没有扩散开,但……”
她眼眸中露出一抹担忧:“但这也给操作带来了很大的考验。”
这么侵犯严重的恶性肿瘤,可以说是一个癌变“大树”,那枝繁叶茂、旁枝错节的细“枝条”,非常难切除!
等于是把一个不规则的肿瘤,要从其包裹着的血肉组织中,一点一点的剥离出来。
如果在剥离的时候,稍微有一点点癌细胞没处理好,而散落遗漏在病人体内,那就等于是埋下了癌细胞的种子,终有一天病人会再次癌症的。
“这么复杂的肿瘤,即便是开刀剖腹切除,在视野直视下用手直接去切,都很难掌控,而赵院长,却选择了难度更高的腹腔镜下切除……”
用腹腔镜去切,等于手和肿瘤之间又隔了两种器械,如同“隔着靴子止痒”,没有触感,没有操作反馈。
任金红等人,心里又是佩服,又是担忧。
很明显,赵培儒既然能看出这是一例特殊结肠癌来,那肯定是知道这种“不规则癌变病灶”有多么难切的。可赵培儒还是坚持选择了对病人更友好的腹腔镜术式,这是对病人着想,也更是对自己技术的自信。
正当众人以为,赵培儒要开始切割分离时。
腹腔镜的视野范围内,忽然出现的一幕,让众人心里又是猛的咯噔一下!
“快看另外一个视角方向。”
“这恶性肿瘤,不止侵犯了周围组织,竟然还侵犯胰腺后方的肾静脉、肾脏包膜、和腹主动脉……”
这一幕,看的众人头皮发麻!
这不规则肿瘤的侵犯范围,远远超出了众人的想象!
“难怪病人会大量呕血,原来肿瘤压迫血管压迫的这么厉害!”
如此严重的肿瘤侵犯,他们很多人,也都是第一次见!
“这……必须得开腹剖腹手术了吧?”
如此严峻复杂的不规则肿瘤,切除的难度是非常高的。
这必须要中转开刀开腹了!
众人都看向赵培儒,等着他做决定。
赵培儒却是早就知道这情况似地。
他淡定无比的继续操作着腹腔镜,一点点探查清楚肿瘤的边缘,随口道:“不用开腹,腹腔镜下切除就足够了。”
众人听赵培儒已经评估决定完毕,对视一眼,只能服从。
赵院长在面对如此严峻情况,依然还有腹腔镜切除的信心。这份自信……难怪能成为七委员之一啊!
在众人的注视下,赵培儒用超声刀,逐步离断肠系膜下动脉、静脉、清扫根部淋巴结。暴露附着于表面的双侧腹下神经。
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